Информация

В чем недостаток отсутствия антикоагулянтов после тромбоэмболии легочной артерии?

В чем недостаток отсутствия антикоагулянтов после тромбоэмболии легочной артерии?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Всегда ли после тромбоэмболии легочной артерии назначают хроническую антикоагулянтную терапию?

Какие риски или недостатки

  • если не назначена антикоагулянтная терапия?
  • если расторгнут досрочно?

Не всегда, но обычно это длится не менее нескольких месяцев. Отсутствие антикоагулянтной терапии значительно повысит риск повторной ТЭЛА или связанных с ней сердечно-сосудистых событий. В худшем случае это может привести к смерти или необратимой инвалидности, а смертельные случаи, связанные с ПЭ, довольно распространены. Однако это зависит от характера ПЭ и факторов риска. Например, ожирение, рак и таблетки - все это факторы риска, и если бы они были уменьшены, то, вероятно, у человека не было бы повторной ПЭ, несмотря на то, что он не проходил длительную антикоагулянтную терапию. Однако, если есть первопричина, даже несмотря на антикоагулянтную терапию, человек может страдать ТЭЛА.

Проблема с антикоагулянтной терапией, конечно же, в том, что она останавливает свертывание крови. Таким образом, кровотечения более часты и более серьезны. Однако у индивидуума, получающего антикоагулянтную терапию, обычно наблюдается повышенная свертываемость, поэтому это может быть компенсировано терапией.

Наконец, длительная антикоагулянтная терапия обычно представляет собой варфарин. Варфарин взаимодействует со многими лекарствами, включая даже антибиотики, он тератогенен и весьма чувствителен к диете (любые изменения витамина К напрямую влияют на эффективность варфарина), поэтому требуется частый мониторинг. Это раздражает пациента, так как он должен часто сдавать анализы крови, следить за своим питанием и т. Д.


В чем недостаток отсутствия антикоагулянтов после тромбоэмболии легочной артерии? - Биология

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) являются формами венозной тромбоэмболии (ВТЭ). ВТЭ вызывает значительную заболеваемость и смертность среди пациентов в сообществе и в больницах. Антикоагулянтная терапия - это основа терапии ВТЭ. Целью антикоагуляции является предотвращение повторного тромбоза, эмболизации и смерти, риск которых максимален в первые три-шесть месяцев после постановки диагноза.

После начальной антикоагуляции в течение первых 5-10 дней пациентам с ВТЭ требуется более продолжительная терапия. В этом тематическом обзоре будет обсуждаться выбор антикоагулянта, переход от начальной терапии, а также продолжительность и мониторинг долгосрочной антикоагуляции. Показания к антикоагуляции, обзор лечения ТГВ и детали относительно начальной и неопределенной антикоагуляции для пациентов с ВТЭ обсуждаются отдельно. (См. «Обзор лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)» и «Венозная тромбоэмболия: начало антикоагуляции (первые 10 дней)» и «Отбор взрослых пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболией легочной артерии для бессрочной антикоагуляции». )

Подход к антикоагуляции, описанный в этой теме, в целом соответствует стратегиям, изложенным несколькими международными сообществами, включая Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Европейское общество кардиологов, Европейское респираторное общество, Американское общество кардиологов. Гематология и др. [1-4].

Для целей обсуждения в этой теме применяются следующие термины:

● Термин «неспровоцированный тромбоз глубоких вен» (ТГВ) подразумевает, что не существует очевидных явных факторов окружающей среды, провоцирующих ТГВ [5]. Напротив, спровоцированный ТГВ обычно вызван известным событием (например, хирургическим вмешательством, госпитализацией). События ВТЭ могут быть спровоцированы преходящими основными факторами риска (например, обширная операция> 30 минут, госпитализация или неподвижность ≥3 дней, кесарево сечение), временными малыми факторами риска (небольшая операция <30 минут, госпитализация> 3 дня, беременность, терапия эстрогенами, снижение подвижности ≥3 дней) или постоянные факторы риска. Постоянные факторы риска включают обратимые состояния (например, излечимое злокачественное новообразование, разрешающееся воспалительное заболевание кишечника) и необратимые состояния, такие как наследственные тромбофилии, хроническая сердечная недостаточность и метастатические злокачественные новообразования на конечной стадии. (См. «Обзор причин венозного тромбоза».)


Вступление

Более 50 лет антагонисты витамина К (например, варфарин) были единственными доступными пероральными антикоагулянтами. Прошло уже 3 года с тех пор, как первый из новых пероральных антикоагулянтов (NOAC), дабигатрана этексилат, получил одобрение для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий в США. За этим последовало одобрение ривароксабана и апиксабана по этому показанию. Ривароксабан одобрен для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, а также для первичного лечения и вторичной профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ). В других странах дабигатран этексилат и апиксабан были одобрены для профилактики ВТЭ после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Эдоксабан и бетриксабан - другие разрабатываемые пероральные ингибиторы фактора Ха. Завершена фаза 3 испытаний, сравнивающих эдоксабан и варфарин для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий и лечения ВТЭ. Бетриксабан оценивается в фазе 3 исследования по сравнению с эноксапарином для профилактики ВТЭ у пациентов с медицинскими заболеваниями, находящихся в госпитализации.

В отличие от варфарина, который имеет узкое терапевтическое окно и требует индивидуального дозирования на основе международного нормализованного отношения (INR), NOAC имеют широкое терапевтическое окно, тем самым облегчая фиксированное дозирование для взрослых без необходимости лабораторного мониторинга или корректировки дозы в зависимости от массы тела. НОАК выводятся почками, и более низкие дозы ривароксабана и апиксабана применялись у пациентов с фибрилляцией предсердий и нарушением функции почек (клиренс креатинина от 25 до 49 мл / мин). В целом результаты для утвержденных показаний были надежными, при этом NOAC либо не уступали, либо превосходили стандартные схемы лечения. Несмотря на преимущества и потенциальное упрощение антикоагуляции, предоставляемые NOAC, их использование по утвержденным показаниям после запуска было меньше, чем ожидалось в некоторых районах США и других частях мира. 1

Результаты 3-й фазы испытаний NOAC были опубликованы в рецензируемых журналах и стали темой многочисленных обзорных статей, 2, 3, включая недавние обучающие семинары по ASH. 4,5 Вопрос о том, следует ли использовать NOAC или варфарин в качестве передовых средств для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий, активно обсуждается и продолжает обсуждаться 6,7, поэтому клинические испытания здесь подробно рассматриваться не будут. В этой главе основное внимание уделяется плюсам и минусам NOAC по различным показаниям, получившим одобрение в Соединенных Штатах к середине 2013 года, с особым акцентом на реальных проблемах, связанных с их эффективностью, безопасностью и использованием.


Использованная литература

  • 1.Призыв главного хирурга к действию по предотвращению тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии . Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, 2008 г. Google ученый
  • 2.

Белый RH, Zhou H, Romano PS

Белый Р., Чжоу Х, Мурин С., Харви Д.

Шнайдер Д., Лилиенфельд Д.Е., Им В.

Доулинг Н.Ф., Остин Х., Дилли А., Уитсетт С., Эватт Б.Л., Хупер WC

Закай Н., Лутси П., Фолсом А., Кушман М.

Heit JA, Beckman MG, Bockenstedt PL, Grant AM, Key NS, Kulkarni R, Manco-Johnson MJ, Moll S, Ortel TL, Philipp CS

Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г., Бранкацио Л.Р., Майерс ER

Тан И, Сэмпсон Б., Пак С, Шах К., Йон Ум С, Ван Д., Ван Т., Принц М.

Сиддик Р.М., Сиддик М.И., Коннорс А.Ф., Римм А.А.

Штейн П.Д., Каяли Ф., Олсон Р.Э.

Stein PD, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Alshab AK, Meyers FA

Ауески Д., Лонг Д.А., Файн М.Дж., Ибрагим С.А.

Ганц Д.А., Глинн Р.Дж., Могун Х., Найт Э.Л., Бон Р.Л., Аворн Дж.

Арнстен Дж. Х., Гельфанд Дж. М., Певец Д. Э.

Белый RH, Beyth RJ, Zhou H, Romano PS

Белый Р.Х., Дагер В.Е., Чжоу Х., Мурин С.

Bezemer ID, van der Meer FJ, Eikenboom JC, Rosendaal FR, Doggen CJ

Штейн П.Д., Бимат А., Мейерс Ф.А., Скаф Э., Олсон Р. Э.

Остин Х., Ки Н.С., Бенсон Дж. М., Лалли К., Даулинг Н. Ф., Уитсетт К., Хупер В.

Lutsey PL, Cushman M, Steffen LM, Green D, Barr RG, Herrington D, Ouyang P, Folsom AR


Риск ВТЭ и кровотечения при антикоагуляции у азиатов

Исторически ВТЭ считалась относительно редким заболеванием среди азиатского населения. Некоторые предыдущие исследования предполагали более низкую заболеваемость ВТЭ в азиатском населении по сравнению с европейским населением. 15 & # x0201318) Этнические различия, наличие различных ресурсов и модели лечения могут иметь заметные последствия для представления ВТЭ. Кроме того, есть опасения, что антикоагулянты могут быть связаны с более высоким риском кровотечения, особенно у азиатов, чем у европейцев. Фактически, предыдущие исследования показали заметно более высокую частоту серьезных кровотечений у азиатских пациентов, чем у неазиатских пациентов, получающих антикоагулянтную терапию при таких состояниях, как фибрилляция предсердий. 19,20). Таким образом, важно соблюдать баланс между риском тромбоза и кровотечения с учетом этнических различий.


Долгосрочные ограничения для пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

Многоцентровое клиническое исследование, проведенное доктором Сьюзан Кан из Еврейской больницы общего профиля (JGH), показало, что почти половина пациентов, страдающих тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) - тромбом в легком - испытывают длительный период ограничения их способности к физической активности и что это отрицательно сказывается на качестве их жизни. Это исследование, опубликованное в Грудь, впервые продемонстрировал, что ПЭ может иметь длительный эффект на пациентов.

«Наш клинический опыт показал нам, что некоторые пациенты, у которых была тромбоэмболия легочной артерии, страдали от одышки и хронической усталости еще долгое время после того, как ПЭ была вылечена и разрешена», - пояснил д-р Кан, который является основателем и директором Центра передового опыта. врачом по тромбозу и антикоагулянтной терапии (CETAC) в JGH и эпидемиологом в Институте леди Дэвис в JGH. «Наше исследование показало, что 47% участников показали значительное снижение физической выносливости».

Сто пациентов наблюдались в течение года после лечения ПЭ. Они ответили на вопросы анкеты по качеству жизни и участвовали в ряде физиологических тестов, чтобы измерить свои сердечно-легочные функции. Все участники в целом были здоровы, когда у них была ПЭ, поэтому удивительно, что почти половина из них показала уровень потребления кислорода ниже 80% от прогнозируемого пикового потребления кислорода (стандартный показатель для сердечно-легочной нагрузки) через год. Эти пациенты также получили более низкие баллы по переменным, используемым для измерения качества жизни.

«Один из тестов, которые мы используем, - это увидеть, как далеко пациент может пройти за шесть минут, что является основным показателем подвижности и выносливости. Когда кто-то ограничен в выполнении этого теста, это действительно что-то, что мешает его нормальному дню. - сказал доктор Кан, профессор медицины Университета Макгилла, признанный мировым лидером в исследованиях и лечении пациентов с венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

Основная причина ПЭ не казалась предиктором того, может ли человек испытать долгосрочные последствия. Исследование действительно показало, что у мужчин в три раза больше шансов иметь побочные эффекты, у более молодых пациентов дела обстоят хуже, как у пациентов с избыточным весом и курильщиков.

Хотя требуются дальнейшие исследования, результаты этого исследования показывают, что пациенты с ПЭ могут получить пользу от какой-либо формы реабилитации с помощью физических упражнений как части их выздоровления.


Влияние постфильтрационной антикоагуляции на смертность пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, ассоциированной с раком

Злокачественность связана с повышенным риском венозной тромбоэмболии. Фильтры нижней полой вены - жизнеспособная альтернатива, когда антикоагуляция невозможна из-за риска кровотечения. Хотя текущие руководящие принципы рекомендуют всем пациентам с полым фильтром вены лечиться антикоагулянтами, когда риск кровотечения снижен, исследований, касающихся роли сопутствующей антикоагуляции после установки полого вены фильтра у пациентов с высоким риском, мало. Поскольку многие больные раком страдают от высокого риска геморрагических осложнений, мы стремились определить влияние постфильтрационной антикоагуляции на смертность у пациентов со злокачественной солидной опухолью.

Методы

В период с января 2010 г. по май 2016 г. было проведено ретроспективное когортное исследование пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. В исследование были включены пациенты с солидной опухолью и введенным фильтром полой вены из-за тромбоэмболии легочной артерии. С помощью модели пропорциональных рисков Кокса был проанализирован прогностический эффект клинических переменных.

Полученные результаты

Всего было проанализировано 180 пациентов, из которых 143 пациента получали и 37 пациентов не получали постфильтровую антикоагулянтную терапию. Смертность существенно не различалась между двумя группами. Наличие метастатического рака и рака поджелудочной железы были значительными факторами риска смертности. Однако постфильтр антикоагулянт не оказал существенного влияния на смертность независимо от стадии рака.

Заключение

У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, связанной с раком, влияние постфильтрационной антикоагуляции на смертность может быть некритичным, особенно у пациентов с короткой продолжительностью жизни.


Польза от продления антикоагулянтной терапии теряется после прекращения терапии

Среди пациентов с первым эпизодом тромбоэмболии легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветви, ведущей в легкие тромбом), которые получали антикоагулянтную терапию в течение 6 месяцев, дополнительные 18 месяцев лечения варфарином снижали риск дополнительные сгустки крови и сильное кровотечение, однако, согласно исследованию, опубликованному в номере журнала от 7 июля, после прекращения антикоагулянтной терапии положительный эффект не сохранялся. JAMA.

Когда антикоагулянтная терапия прекращается после 3-6 месяцев лечения, пациенты с первым эпизодом неспровоцированной (без основного фактора риска) венозной тромбоэмболии (сгусток крови в вене) имеют гораздо более высокий риск рецидива, чем пациенты с венозной тромбоэмболией, спровоцированной преходящий фактор риска (например, хирургическое вмешательство). В этой группе высокого риска продление антикоагуляции на срок от 3 до 6 месяцев связано со снижением риска рецидива при продолжении лечения. Однако остается неясным, сохранится ли это преимущество в дальнейшем, поскольку большинство предыдущих исследований не включало последующее наблюдение за пациентами после прекращения лечения, согласно справочной информации в статье.

Фрэнсис Кутюро, доктор медицины, доктор философии из Западного Бретаньского университета, Брест, Франция, и его коллеги провели исследование, в котором участвовал 371 взрослый пациент, у которых был первый эпизод симптоматической неспровоцированной тромбоэмболии легочной артерии (т. Е. Без серьезного фактора риска). для сгустка крови) и первоначально лечился в течение 6 месяцев непрерывно антагонистом витамина К. Пациентов случайным образом распределили на варфарин или плацебо на 18 месяцев, средний период наблюдения составил 24 месяца. Исследование проводилось в 14 французских центрах.

После рандомизации 4 пациента были потеряны для последующего наблюдения, все через 18 месяцев, а 1 выбыл из-за нежелательного явления. В течение 18-месячного периода лечения первичный результат (совокупный рецидив венозной тромбоэмболии или большого кровотечения через 18 месяцев после рандомизации) наблюдался у 6 из 184 пациентов (3 процента) в группе варфарина и у 25 из 187 пациентов (13,5 процента). ) в группе плацебо, что привело к снижению относительного риска на 78% в пользу варфарина. Этот результат был обусловлен снижением риска рецидива венозной тромбоэмболии с минимальным увеличением риска кровотечения.

Это преимущество антикоагуляции было потеряно после отмены антикоагуляции. В течение всего 42-месячного периода исследования (включая исследуемое лечение и периоды последующего наблюдения) комбинированный результат произошел у 33 пациентов (21 процент) в группе варфарина и у 42 (24 процента) в группе плацебо. Частота рецидивов венозной тромбоэмболии, обширных кровотечений и несвязанной смерти не различалась между группами.

Авторы отмечают, что их результаты показывают, что таким пациентам, как те, кто участвовал в этом исследовании, требуются долгосрочные вторичные профилактические меры. «Должны ли они включать систематическое лечение антагонистами витамина К, новыми антикоагулянтами или аспирином, или должны быть адаптированы в соответствии с факторами риска пациента, требует дальнейшего изучения».

(doi: 10.1001 / jama.2015.7046 Доступно для СМИ до введения эмбарго по адресу http: // media. jamanetwork. com)

Примечание редактора: исследование было поддержано грантами программы Hospitalier de Recherche Clinique (Департамент здравоохранения Франции), а спонсором выступила Университетская больница Бреста. См. Статью для получения дополнительной информации, в том числе других авторов, вклада авторов и их членства, раскрытия финансовой информации и т. Д.

Обратите внимание: в этом выпуске JAMA по этой теме. Эти статьи вместе с подкастом доступны для СМИ по адресу http: // media. jamanetwork. com.

Долгосрочная и краткосрочная терапия антагонистами витамина К при симптоматической венозной тромбоэмболии

Компьютерная томографическая ангиография легких при тромбоэмболии легочной артерии

Эдоксабан (Савайса) - четвертый новый пероральный антикоагулянт

Продолжительность лечения легочной эмболии

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.


Вступление

Примерно 5-10% пациентов с почечными опухолями имеют тромб венозной опухоли [1,2], и было показано, что уровень опухолевого тромба коррелирует с выживаемостью [3], а также с более высокой частотой нежелательных явлений [4]. Более высокие уровни опухолевого тромба [5] часто требуют мобилизации печени и возможного шунтирования сердца [6]. При увеличении количества манипуляций с нижней полой веной (НПВ) повышается риск эмболии, и сообщалось о различных методах контроля опухолей с хорошими результатами [7]. Фильтры IVC использовались в попытке предотвратить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), но не рекомендуются из-за возможности тромбоза полой полости при условии, что у пациента нет активного опухолевого эмбола [2]. У представленной нами пациентки было подозрение на опухолевую эмболию, учитывая ухудшение КТ грудной клетки, несмотря на соответствующую антикоагулянтную терапию. Кардиоторакальная хирургия была проконсультирована перед операцией и присутствовала во время операции. Во время операции у пациента наблюдались признаки увеличения ПЭ до мобилизации печени и значительных манипуляций с НПВ. Таким образом, решение использовать систему AngioVac (Vortex Medical, Norwell, MA) было принято в попытке предотвратить дальнейшую ПЭ.


Обсуждение

В наблюдаемой когорте пациентов с ТЭЛА более высокого риска терапия DOAC у пациентов с патологическим ожирением не была связана с повышенным риском рецидива ВТЭ по сравнению с терапией антикоагулянтом варфарином в течение 6 месяцев после лечения острой ТЭЛА, и у этих пациентов с более высоким риском отмечалось аналогичное выздоровление. функции правого желудочка при терапии DOAC, как и при лечении варфарином (даже среди пациентов с патологическим ожирением). Эта работа подкрепляется тщательным наблюдением и получением изображений практически у всех пациентов, независимо от симптомов.

Терапия с фиксированными дозами DOAC значительно упростила лечение острой ТЭЛА за счет предотвращения рецидивов ВТЭ без необходимости лабораторного мониторинга и связанных с этим усилий по корректировке дозы варфарина. Для пациентов «реальная» частота кровотечений низка [19], и относительно мало внимания уделяется взаимодействию лекарств с диетой или лекарственными средствами [20]. Первоначальное беспокойство по поводу использования фиксированной дозы DOAC при патологическом ожирении было понятно. И нефракционированный, и низкомолекулярный гепарин являются лекарственными средствами, основанными на массе, а дозы антагонистов витамина К обычно выше при патологическом ожирении [8]. Теоретически имеет смысл, что пациентам с патологическим ожирением потребуются более высокие дозы терапии DOAC на основе фиксированной дозы, разбавленной в большем объеме распределения, но ограниченные фармакокинетические и фармакодинамические исследования, оценивающие DOAC при патологическом ожирении, предполагают, что вес не влияет на дозирование [21–2] 25]. Более того, нет четкой взаимосвязи между уровнями лекарств и клиническими исходами, такими как рецидив ВТЭ или кровотечение [3–6]. Для DOAC не установлен терапевтический диапазон ингибирования Ха. Учитывая сложность достижения терапевтических уровней с помощью варфарина [8], использование упрощенного варианта может уменьшить количество рецидивов.

Текущие согласованные руководящие принципы ISTH [7] и Европейского общества кардиологов [26] предостерегают от использования терапии DOAC для пациентов с ИМТ> 40 кг · м -2, если используются DOAC, эти документы рекомендуют измерять активность анти-Ха, несмотря на то, что что терапевтический диапазон не установлен. Американское общество гематологов не рассматривает патологическое ожирение в своих рекомендациях по ВТЭ 2018 г. [27]. Опубликованные сегодня статьи по-прежнему предостерегают от использования DOAC у пациентов с патологическим ожирением из-за отсутствия клинических данных и призывают к завершению проспективных исследований, прежде чем использование DOAC может быть рекомендовано этой популяции [28–30]. Однако, по крайней мере, один метаанализ не выявил снижения эффективности в регистрационных испытаниях при изучении ожирения. против пациенты без ожирения [31]. Насколько нам известно, нет активных клинических испытаний, оценивающих терапию DOAC для ВТЭ при патологическом ожирении (Clinicaltrials.gov, октябрь 2020 г.).

Большинство пациентов, включенных в первоначальные клинические испытания DOAC, имели ВТЭ низкого риска и не страдали ожирением. Однако важно отметить, что ни ИМТ, ни вес не были критерием исключения в регистрационных испытаниях. Метаанализ показал, что 20% участников регистрационных испытаний имели «высокую массу тела» при рандомизации (либо & gt100 кг, либо & gt90 кг) [31]. Ни в одном из регистрационных испытаний не сообщалось о частоте явлений конкретно при патологическом ожирении, но они не сообщали об различиях в повторяющихся явлениях в группах с высокой массой тела, получавших DOAC. против традиционная терапия [3–6].

Рецидивирующие события ВТЭ часто возникают в течение 3–6 месяцев с частотой 4–8% [32, 33] и обычно проявляются так же, как и индексное событие [34, 35]. Поскольку ожирение является фактором риска для начальной [11–13] и рецидивирующей [14] ВТЭ, если эффективная антикоагуляция не будет обеспечена, наблюдаемая частота рецидивов ВТЭ, вероятно, будет намного выше, чем сообщаемый исходный уровень ~ 4–8%. Мы не наблюдали повышенной частоты рецидивов в нашей когорте. Появляются новые ретроспективные данные об эффективности терапии DOAC при патологическом ожирении. Кушнир и другие. [36] использовали обзор одноцентровой диаграммы и определили 2% -ный риск рецидива ВТЭ у 366 пациентов с патологическим ожирением (ИМТ> 40 кг · м2) с любым событием ВТЭ, леченным DOAC. Используя две базы данных претензий США, S pyropoulos и другие. [37] обнаружили аналогичную частоту риска повторных тромботических событий при патологическом ожирении. Хотя оба исследования основывались на кодировании, их результаты являются реальным доказательством того, что DOAC эффективны при патологическом ожирении. Мы не знаем, могли ли некоторые из их рецидивирующих ВТЭ быть нераспознанными ХТЭЛГ или хроническим сгустком.

Мы дополняем эти более крупные исследования тщательным клиническим наблюдением и подробным обзором карт, включая эхокардиограмму, V / Q сканирование и RHC. Мы не наблюдали рецидивов ТЭЛА в течение первого года ни у одного пациента, независимо от весовой группы или типа антикоагуляции. Нам удалось отличить ХТЭЛГ от рецидивирующей ПЭ. Кроме того, мы не наблюдали никакой разницы в разрешении тромботического заболевания при перфузионном сканировании легких, и пациенты, получавшие DOAC, имели такую ​​же вероятность восстановления правого желудочка (косвенная мера того, что легочное кровообращение больше не затруднено) после более высокого риска. ЧП. Наше количество невелико, но DOAC, похоже, не повышают риск развития ХТЛГ у пациентов. Ни в одном из регистрационных клинических испытаний не сообщалось о темпах развития ХТЭЛГ, и, учитывая большое количество вовлеченных пациентов, у некоторых пациентов можно было бы ожидать ХТЭЛГ. Наши данные подкрепляют растущий объем литературы, подтверждающей клиническую эффективность терапии DOAC при патологическом ожирении, поскольку ни одно из ранее опубликованных исследований не содержит подробных данных последующего наблюдения по визуализации и физиологическому выздоровлению.

У нашего исследования есть ограничения. У нас есть данные о небольшом количестве пациентов с болезненным ожирением, получавших терапию DOAC, на сбор которых потребовалось 2 года. Однако, учитывая, что это группа высокого риска, следовало наблюдать отказ DOAC с повторяющимися событиями. Наши данные являются наблюдательными, и антикоагулянтная терапия была выбрана на основе предпочтений выписывающегося лечащего врача и пациента. Пиковые и минимальные концентрации лекарственного средства не измерялись, и у нас нет измерений уровней анти-Ха. Мы включали только пациентов с ТЭЛА среднего или высокого риска. Мы не включали фибрилляцию предсердий в наш анализ, и поэтому наши результаты могут быть неприменимы к пациентам с ИМТ> 40 кг · м -2 и фибрилляцией предсердий.

В заключение мы обнаружили, что терапия DOAC не подвергает пациентов с патологическим ожирением более высокому риску рецидива ВТЭ после ТЭЛА среднего или высокого риска по сравнению с антикоагулянтной терапией варфарином. Мы наблюдали аналогичные результаты у пациентов с ожирением и без ожирения. Перфузионное сканирование легких не показало разницы в скорости разрешения тромба, а эхокардиография показала аналогичные показатели восстановления правого желудочка независимо от выбора антикоагуляции. Мы считаем, что имеющиеся данные делают терапию DOAC разумным вариантом лечения пациентов с ПЭ, даже при патологическом ожирении, и предлагаем проспективные клинические испытания для непосредственного решения этой проблемы.